Пилотный проект Минздрава РФ — за снижение младенческой смертности

Шокирующие цифры — пять процентов детей в мире рождаются с врожденными аномалиями развития — требуют от современной медицины решительных действий. Но изменение статистики в пользу здоровых полноценных детей в первую очередь зависит от их собственных матерей.

Конечно же, ни одна нормальная женщина не хочет родить малыша с синдромом Дауна или пороком сердца. Но зачастую мы отмахиваемся от врачебных предписаний русским авось или находим более интересные занятия, чем своевременная сдача анализов. А между тем предотвратить огромное количество личных трагедий — и детских, и родительских — можно уже в первом триместре беременности. Или хотя бы к ним морально подготовиться.

Врачи не зря настойчиво требуют от женщин встать на учет в женскую консультацию до двенадцати недель беременности. Именно тогда можно обнаружить множество факторов, по которым будет известно, родится ли ребенок здоровым, или уже на заре своего существования его полноценному развитию и дальнейшей жизни угрожают непреодолимые препятствия. В этот же срок необходимо успеть и для выявления так называемых хромосомных поломок.

Российские медицинские стандарты предписывают обязательное троекратное прохождение ультразвуковой диагностики, по одному в каждом триместре беременности. Первое исследование проводится как раз примерно в двенадцать недель. Но по словам заместителя главного врача краевого Перинатального центра Натальи Владимировой, эта мера доказала свою неэффективность в деле выявления не самых явных патологий развития плода, в том числе хромосомных, к которым относится синдром Дауна и некоторые другие, менее известные. При этом аппараты УЗИ, установленные в наших женских консультациях, далеко не всегда способны распознать признаки вышеназванных нарушений, кроме того, для наиболее эффективной диагностики врачам необходима дополнительная подготовка.

Только в небольшой период с 11 до 13,6 недели беременности на УЗИ можно увидеть изменения в толщине воротникового пространства и размере назальной кости, которые могут свидетельствать о хромосомной патологии. Для этого необходимы самая современная техника и врач, прошедший специальное обучение. Вот почему не так давно в Хабаровском крае получил развитие пилотный проект Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка». Он представляет собой открытие по всему краю кабинетов пренатальной диагностики.

В этом кабинете беременная в указанный выше срок (и ни днем позже, иначе определенные изменения уже будут не видны) проходит УЗИ на аппарате высокого или экспертного класса, который позволит увидеть малейшие нюансы развития плода, а также сдает кровь из вены на сывороточные маркеры врожденных аномалий — тех самых хромосомных поломок, из-за которых ребенок однозначно родится неполноценным. В случае их выявления беременная отправляется в медико-генетическую консультацию Перинатального центра, где проводится еще одна — инвазивная диагностика, как правило, материал для уточнения наличия хромосомной патологии берется из плаценты. Завершающий этап — консилиум, состоящий из врачей УЗИ, акушеров-гинекологов, генетиков. Женщина получает исчерпывающую информацию и принимает решение, прервать или продолжать вынашивать свою беременность.

На самом деле, два таких кабинета не первый год работают в Перинатальном центре. Но до недавнего времени туда отправляли, как правило, только женщин с подозрениями на патологию, возникшими у участкового врача после стандартного УЗИ. К группе риска по врожденным аномалиям развития плода относятся женщины старше 35 лет, с аналогичными беременностями, наследственностью или долгим бесплодием в анамнезе, а также забеременевшие в кровно-родственном браке. Но природа не терпит однообразия, поэтому фиксируются случаи патологических беременностей и у совершенно здоровых молодых женщин. Единственным «противоядием» служит прием фолиевой кислоты во время планирования беременности и в первые три месяца «интересного» положения. Однако проверить здоровье своего будущего ребенка нелишне в любом случае.

Теперь посещение кабинета пренатальной диагностики войдет в обязательную программу для каждой беременной. Почему такие кабинеты не открывались повсеместно раньше? Во-первых, это связано с огромными расходами на аппаратуру и обучение специалистов. К тому же до внедрения этого проекта биохимический скриннинг не оплачивался ФОМС. При желании любая женщина могла сдать кровь на сывороточные маркеры врожденных аномалий, но за собственный счет. В кабинетах пренатальной диагностики все исследования будут проводиться бесплатно.

К январю 2013 года еще десять таких кабинетов откроются в женских консультациях Хабаровска, Комсомольска-на-Амуре, Николаевска-на-Амуре и Совнтской Гавани. Уже в сентябре врачи, которые будут там работать, закончат обучение по британской методике. В итоге все они должны получить Международный сертификат FMF (Фонд медицины плода). На данный момент он является подтверждением высокого профессионализма и соответствия требованиям, предъявляемым к врачу-эксперту. FMF — самая авторитетная в мире международная медицинская организация, которая занимается научными исследованиями в области медицины плода. Сейчас приобретаются новейшие аппараты УЗИ — самый недорогой из них стоит не менее семи миллионов рублей. Расходы взяли на себя краевой и федеральный бюджеты, всего на программу выделено более двадцати миллионов рублей.

Естественно, медицина в нашей стране — дело добровольное, и любая беременная женщина вправе написать отказ от скрининга. Кто-то не доверяет государственному медицинскому обслуживанию, кому-то по душе проходить все процедуры в частной лаборатории. Но тогда никто, кроме самой будущей матери, не понесет ответственность за то, что у нее родился неизлечимо больной, а то и мертвый ребенок.

Наталья Владимирова уточняет, что будущим мамам необходимо пройти все этапы пренатальной диагностики в одном месте и в одно время. Это необходимо для максимально качественного и ответственного исследования. И если беременная, например, захочет сделать УЗИ в одной клинике, а сдать кровь в другой, то в описываемую программу она не попадет, поскольку в кабинете пренатальной диагностики врач несет полную ответственность за свою работу и не может быть уверен в результатах, принесенных со стороны.

Сейчас принято ориентироваться на запад — и в вопросе ответственного материнства в случаях младенческой патологии мы кардинально отличаемся. В развитых странах отношение к детям, например, с синдромом Дауна, выравнивается в сторону восприятия их как полноценных членов общества, несмотря на все сопутствующие особенности их жизни. У нас же малышей с врожденными пороками гораздо чаще оставляют в роддоме, чем забирают домой. Таким детям требуются крайне дорогостоящее лечение, всепоглощающее внимание и забота, настоящая жертва от родителей — на всю жизнь, к которой эти малыши никогда не станут приспособлены в полной мере.

Бесспорно, решение о сохранении или прерывании патологической беременности каждая женщина должна принять сама — в соответствии с доводами ее личных моральных установок, материальных возможностей, готовности к самопожертвованию или вовсе нежеланием усугублять репродуктивное здоровье медабортом. Но такая предупредительная мера, как пренатальный скрининг, позволит избежать все еще высоких показателей младенческой смертности, уберечь многие тысячи брошенных детей от выживания в не всегда комфортных условиях специализированного детдома и интерната для инвалидов.

Судьба ребенка, каким бы он ни зародился под сердцем своей матери, целиком зависит от той, которая его носит. Вряд ли хоть одна нормальная будущая мама захочет вынашивать свою беременность с твердым намерением навсегда отказаться от своего малыша в день его рождения после девяти месяцев их беспрерывного сосуществования. Поэтому вовремя встать на учет в женской консультации и пройти пренатальный скрининг в 11 — 13,6 недели — самый разумный и необходимый выбор между безалаберностью и ответственным материнством.

Елена РОМАНОВА.

• Комментарии